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| SPORT: | |||||||||
| TEAM CONTACT INFORMATION | TEAM PAYMENTS | ||||||||
| Division: | Amount | Ck#/Cash | Date | ||||||
| Team Name: | TEAM FEE: | ||||||||
| Contact/Coach: | Payment: | ||||||||
| Address: | Balance: | ||||||||
| City, State, Zip: | Payment: | ||||||||
| Home Phone: | Balance: | ||||||||
| Work Phone: | Payment: | ||||||||
| Cell Phone: | TOTAL PD: | ||||||||
| E-Mail Address: | |||||||||
| THERE IS A $25.00 RETURN CHECK FEE. | |||||||||
| THERE IS A $25.00 CANCELLATION FEE. | INDIVIDUAL PAYMENTS | ||||||||
| TEAM ROSTER | Amount | Ck#/Cash | Date | Waiver | |||||
| NAME PHONE # | |||||||||
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